🔪Chira MD #8 Bez tréningu nebudú chirurgovia
Novinky z chirurgie za 3 minúty od Dr. Daniely Hennelovej
Ahoj, je tu ďalší Chira MD newsletter. Poďme na to!
V dnešnom Chira MD:
🔪 Rozlúčime sa s Hartmannovou operáciou?
🦵🏻 Prvý kontakt s chronickou ranou
🩸 Anatómia truncus coeliacus
👤 No surgeons tomorrow?
Užívaj!
Aktuálna štúdia z chirurgie v skratke
🔪 Zbohom Hartmann
Hartmannova operácia (HP) sa používa k resekcii colon descendens. Pozostáva z resekcie ľavého kolonu a sigmy, uzavretiu rektálneho pahýľa a vyvedeniu dočasnej stómie. Porovnáva sa s resekciou čreva a primárnou anastomózou (RPA).
❗ Aj napriek odporúčaniam ku RPA, HP ostáva preferovanou voľbou. Jedným z dôvodov je predchádzanie leaku anastomózy na nepripravenom čreve. Ide však o opodstatnenú voľbu?
V príznačne pomenovanej štúdii Goodbye Hartmann sledovali dáta o 1 215 pacientoch, ktorí podstúpili akútnu operáciu ľavého kolonu. HP podstúpilo 57,3 %, RPA podstúpilo 31,6 % a vyvedenie stómie bez resekcie 11 % pacientov.
HP realizovali väčšinou pri perforácii ľavého kolonu, u pacientov s komorbiditami a ASA skóre ≥ 3, do 12 hodín od prijatia.
Pri obštrukcii kolonu chirurgovia volili prevažne RPA, no u pacientov s ASA skóre ≥ 3 opäť prevládala HP.
📍 HP bol preferovaným riešením. Predĺžilo to však hospitalizáciu, zvýšilo percento pooperačných komplikácií a 30 dennú mortalitu. Výzvou bol follow-up pacienta. Len 21,6 % pacientov absolvovalo zanorenie stómie, ktoré je tiež spojené s rizikom leaku anastomózy.
🎯 Štúdia odporúča voliť si aj pri akútnej resekcii ľavého kolonu RPA metódu. Najmä pri mladších pacientoch s nízkym ASA skóre, pri obštrukcii čreva bez jeho ischemizácie a so skúseným operatérom. No menej skúsený operatér, či ASA skóre ≥ 3 predstavujú situáciu, kedy môže byť HP vhodnejšou alternatívou.
Chira MD tréning
🦵🏻Prvý kontakt s chronickou ranou
Chronické rany sú častou príčinou návštevy chirurga. Veľmi často sú pacientmi diabetici s tzv. diabetickou nohou. Chronic diabetic foot ulcer (DFU) je najčastejšou komplikáciou nekompenzovaného diabetu. Medzi rizikové faktory DFU patria:
Polyneuropatia – poškodenie periférnych nervov prejavujúce sa zníženou citlivosťou na traumu.
Angiopatia – poškodenie ciev na periférii aterosklerózou, systémovou aterotrombózou, nefunkčnosťou cievneho endotelu, či chronickým zápalom ciev.
Infekcia – pre neuropatiu a nesprávnu funkciu ciev na periférii pacienti dlhšie nezaregistrujú porušenie kože, čím sa vytvárajú podmienky na rozvoj infekcie rany.
K manažmentu takéhoto pacienta patrí rozhodnutie, či ho treba akútne hospitalizovať, alebo sa dá ošetrovať ambulantne.
⚠️ Pri febrilite, zápalových markeroch, dekompenzovanom diabete a lokálnych prejavoch zápalu (flegmóna, vlhká nekróza, zápach, hnis z rany) pacienta akútne hospitalizuj.
👉Na lôžku odober vzorku na kultiváciu a ďalej postupuj podľa „IRAR“.
Infekcia. Zhodnoť celkový stav pacienta aj lokálny nález. Je septický? Vyžaduje stav okrem antibiotík aj akútnu „damage control surgery“?
Revaskularizácia. Je u pacienta možná revaskularizácia končatiny? Skontroluj periférnu pulzáciu končatín:
prítomná – lokálna liečba podľa nálezu (podtlaková terapia, vlhká terapia, krytia
s Ag),neprítomná – realizuj USG ciev DKK, konzultuj cievneho chirurga, angiológa
alebo intervenčného rádiológa.
Amputácia/nekrektómia. Po revaskularizácii a demarkácii nasleduje nekrektómia, resp. po vyčerpaní ostatných možnosti amputácia.
Rekonštrukcia defektu po ošetrení v spolupráci s plastickými chirurgmi.
📍 Viac informácií a postupov o terapii chronických rán nájdeš tu. Jednotlivé terapie chronických rán a diabetickej nohy si priblížime v ďalších vydaniach.
Konferencie a kurzy
🪡 10. 4. 2025 sa v Liberci uskutoční kurz laparoskopickej TEP metódy na riešenie inguinálnych hernií. Áno, je to o pár dní. Z vlastnej skúsenosti však viem, že sa občas nejaké miesto uvoľní. Oplatí sa pozrieť.
🚀 Prihlasovanie do 2. ročníka Inkubátora je spustené! A ako účastníčka 1. ročníka ti ho určite odporúčam. Dostaneš mesačnú dávku motivácie nielen zostať v zdravotníctve, ale aj pracovať na tom, aby si ho rozvíjal*a. A to všetko v komunite mladých ľudí, ktorí uvažujú podobne. Deadline na prihlásenie je 8. apríl!
Chira MD tréning
🩸Anatómia truncus coeliacus
Ak je niečo, čo musí mladý chirurg vedieť aj o polnoci, tak cievne zásobenie nepárových orgánov horného GITu. Tu je truncus coeliacus. Prvá nepárová cieva vystupujúca z abdominálnej aorty.
👉 Rozvetvuje sa:
Arteria gastrica sinistra – smeruje doľava, v curvatura minor gastrii, ku kardii žalúdka. Zásobuje žalúdok z ľavej časti curvatura minor.
Arteria hepatica communis – smeruje doprava, po hornom okraji pankreasu k pečeni. Nad pylorom sa delí na a. hepatica propria (AHP) a a. gastroduodenalis.
AHP pokračuje do porta hepatis. Pred vstupom do pečene sa delí na ramus sinister a dexter. Vysiela a. cystica k žlčníku a a. gastrica dextra k curvatura minor gastrii sprava, kde s a. gastrica sinistra vytvára arcus gastricus.
Arteria gastroduodenalis zostupuje nadol. Vetva a. gastroomentalis z pravej strany smeruje na curvatura major gastrii. Zásobuje túto časť žalúdka a omentum majus. Vetvy a. pancreaticoduodenalis superior anterior et posterior zostupujú medzi hlavou pankreasu a duodenom, ktoré zásobujú.
Arteria splenica – smeruje vľavo po hornom okraji pankreasu do sleziny. Zásobuje priľahlú časť žalúdka, pankreasu a slezinu. Vetva a. gastroomentalis sinistra smeruje na curvatura major gastrii, zásobuje tu časť žalúdka a omentum majus.
🏥 Klinika
Pri operácii žlčníka poriadne vypreparuj a. cystica, aby si nezaklipoval, či inak nepoškodil inú vetvu AHP. Vedie to k vážnemu krvácaniu, či prerušeniu zásobovania časti pečene.
Ulcerácia sliznice žalúdka vedie k masívnemu krvácaniu – a. gastrica sinistra.
Krvácanie z antra žalúdka a malej kurvatúry – a. hepatica communis.
Krvácanie zadnej steny duodena – a. gastroduodenalis.
Zdroj: Memorix anatomie
Rôzne
👤 Dňa 7. 3. 2025 zverejnila ASiT s Royal College of Surgeons of England výzvu pre NHS lídrov. Upozorňujú na zhoršujúci sa prístup chirurgických rezidentov k tréningu a operatíve. Celkovo od roku 2020 zaznamenali stratu 3 000 000 operácií, ktoré mohli byť súčasťou chirurgického tréningu.
61 % chirurgických rezidentov hodnotí svoj prístup ku operatíve ako limitovaný;
52 % považuje čas na chirurgický tréning za neadekvátny;
približne 32 % rozmýšľa nad odchodom z chirurgickej rezidentúry.
❓ Môžeme si položiť otázku: aká je situácia u nás? Majú neatestovaní chirurgovia dostatok príležitostí? V Chira MD vieme, že chirurgia je beh na dlhú trať a operatíva vyžaduje čas a trpezlivosť. No ktorý chirurg nechce operovať, všakže. 😉
Na záver zacitujme ASiT: „No training today, no surgeons tomorrow.“
Teším sa na teba o mesiac. Zatiaľ ti prajem dostatok príležitostí sa vzdelávať, asistovať a operovať! Sme v tom spolu🙂
Maj sa!